10 ПАНДЕМИЧНИ ЗАГАДКИ, КОИТО ДОРИ 2 ГОДИНи ПО-КЪСНО ОСТАВАТ НЕРЕШЕНИ
„Една година след началото на епидемията е време да погледнем отново на големите неизвестни относно Covid. Как са се развили различните научни консенсуси по отношение на вируса, неговата инфекциозност, протичане на заболяването и лекарства? Частите от пъзела постепенно се събират, но окончателната картина все още е неразбираема“, пишат журналистите от швейцарския вестник Le Temps Fabienne Goubet, Sylvia Lojean и Pascaline Mine.
1. Не е известно как е започнала епидемията
„Предпочитаната хипотеза остава, че SARS-CoV-2 произхожда от прилепи в Китай. Много коронавируси циркулират сред тези бозайници, някои от които вече са причинили епидемии при хората, като SARS-CoV-1 през 2002 г. Въпреки това, вирусът трябваше да премине през различен вид, преди да придобие способността да заразява хората. Междувременно издирването на този „междинен приемник“ не тръгна. Тестове, проведени върху животни, продавани на пазар в Ухан, веднъж цитиран като място на предаване на вируса на хората, не успяха да го идентифицират. „Докато този междинен вирус не бъде идентифициран и геномът му не бъде секвениран, въпросът за произхода на SARS-CoV-2 ще остане неразрешен“, отбелязва вирусологът Етиен Декроли в списанието на Националния център за научни изследвания. по негово мнение,
2.
„От лятото бяха публикувани няколко големи проучвания. „Основният път на предаване са капчици слюнка, а аерозолите са по-малко важен носител“, потвърждава Валерия Каньо, вирусолог в университетската болница CHUV в Лозана.
„Генетичните варианти на коронавируса, включително B.1.1.7 и V2, за които се предполага, че са по-инфекциозни, не трябва да променят играта“, се казва в статията.
"Вариантите се считат за по-инфекциозни, защото имат по-добра сила на свързване с клетъчните рецептори и защото появата им съвпада с увеличаване на броя на случаите, но няма достатъчно доказателства, за да се твърди, че пътищата на предаване са се променили в една или друга посока." добавя вирусолог.
3. Не е известно колко дълго продължава имунитета
„Първата добра новина: Изследванията до момента потвърждават, че близо 95% от хората, заразени с Covid-19, развиват неутрализиращи антитела. Няколко научни изследвания също са разгледали тяхната устойчивост “, пише Le Temps.
„Знаем, че титрите на антитела конкретно срещу SARS-CoV-2 зависят от тежестта на заболяването. Последната работа, по-специално от медицинския персонал на лабораторията на университетските болници в Женева (HUG), показа, че те все още могат да бъдат открити след шест месеца, дори при хора, които са развили лека форма на заболяването “, казва Полин Ветер , специалист по инфекциозни болести в лаборатория по вирусология .
Някои елементи остават да бъдат изяснени: „Все още не знаем колко антитела са необходими, за да се предотврати повторното заразяване“, анализира Полин Ветър. "Клетъчният имунитет също играе роля в защитата и сега е известно, че присъства след шест месеца."
4. Смъртността не е известна точно
„Смъртността от Covid-19 в момента варира от 0,5% до 1% от инфекцията“, анализира Антоан Флао, директор на Института за глобално здраве, Медицински факултет на Университета в Женева. - Смъртността е тясно свързана с възрастта. При лица над 80-годишна възраст тя варира от 25 до 50%, което го прави сериозно заболяване в напреднала възраст. При хората на възраст от 50 до 70 години тя достига 10% за хората с рискови фактори като диабет, хипертония или затлъстяване – такива заболявания най-често не водят до инвалидност, а почти половината от населението на тази възрастова група страда от тях, което съответства на процента на смъртност от това сериозно заболяване като ТОРС през 2003 г. Сред хората под 50 години смъртността е около 1 на хиляда, което е близо до процента на грип. И накрая, сред децата, хоспитализирани поради Covid-19, проучване, публикувано в края на декември, установи, че смъртността е десет пъти по-висока от тази на сезонния грип. Така че, когато чуете, че най-младите хора няма да бъдат засегнати от Covid-19, наистина трябва да си припомните последните публикации по тази тема.
5. Не е известно с какви лекарства да се лекува
„В университетските болници в Женева (HUG) дексаметазон се предписва на повечето хоспитализирани пациенти в съответствие с препоръките на Световната здравна организация“, обяснява Каролайн Самер, ръководител на Клиниката по фармакология и токсикология, в имейл. Доказано е, че намалява смъртността и необходимостта от инвазивна механична вентилация при тежки или критично болни хора “, пише тя.
„Обмислят се и други лечения“, отбелязват авторите на статията. Каролина Самер се позовава на тоцилизумаб и моноклонални антитела, от които очаква с нетърпение резултатите от клиничните изпитвания. Що се отнася до ивермектина (противопаразитно средство) и колхицина (противовъзпалително средство), две „чудодейни“ лекарства, които в момента са популярни в медиите, Каролина Самер поставя техните свойства в перспектива: „Няма достатъчно клинични данни“.
6. Не е известно защо някои случаи на заболяването са толкова сериозни, а други са безобидни.
„Наличните доказателства сочат имунен отговор в организма, който влошава клиничната картина при пациентите. Известно време се смяташе, че предпочитаната версия е цитокиновата буря, която включва свръхактивиране на протеини, отговорни за сигнализирането в клетката по време на възпаление. Сега той отстъпва на ролята, която могат да играят определени антитела, насочени срещу тялото, така наречените автоантитела. Проучване, публикувано в списание Science през октомври, установи, че 10% от пациентите с тежък COVID имат автоантитела към интерферон тип I, протеин, който стимулира възпалителния отговор . „Тези резултати предполагат, че тези пациенти имат нерегулиран вроден имунен отговор, който включва интерферон тип I“, обяснява Валерия Каньо.
7. SARS-CoV-2 мутира, но изглежда няма значение
„Проблемът се изостри от скорошната поява на няколко мутантни вируса с тревожни характеристики. „Появата на такива линии беше частично очаквана“, казва генетикът Франсоа Балу, професор в University College London. "Това означава, че ваксинираните хора и тези, които вече са се заразили с болестта, може да са по-малко защитени, въпреки че имунитетът, който развиват, все още намалява риска от сериозни симптоми на заболяването." Така наречените "РНК ваксини", които в момента се използват в кампаниите за ваксинация в западните страни, имат предимството, че са лесно адаптивни към нови щамове на вируса, ако възникне необходимост. Но това не важи за всички ваксинни технологии “, коментира Le Temps.
8. Не се знае каква роля играят децата
„Констатациите от проучване, проведено по-специално върху 1000 деца на възраст 0-18 години от HUG и Университета в Женева, са особено красноречиви в този смисъл: степента на серологично разпространение при деца над 6 години (23%) е почти идентичен с общото население (22%)“, докладват авторите на публикацията.
„Числата се различават от тези, които открихме по време на първата вълна и това вероятно се дължи на факта, че училищата оставаха отворени по време на втората вълна“, казва Силвия Стрингини, ръководител на популационната епидемиология в HUG. „Не можете просто да погледнете броя на потвърдените случаи и да заключите, че децата не са заразени. Тъй като е по-вероятно да развият асимптоматични форми, те са много по-малко тествани.
„Един въпрос остава без отговор: какъв е истинският принос на децата за предаването на болестта в обществото? „За да разберем, ще е необходимо да се организират систематични проверки в отделните училища“, казва Силвия Стрингини.
9. Не е известно дали домашните любимци са заразни
„Кучета, котки, както и норки, лъвове, тигри и горили, живеещи в зоологически градини: списъкът с животни с регистрирани случаи на инфекция със SARS-CoV-2 продължава да расте. Това "индикира възможното предаване на инфекция от хора на животни (обратна зооноза), както и чувствителността и чувствителността на хищниците, по-специално мините", които включват норка, пише епидемиологът Франсоа Роджър от Центъра за международно сътрудничество в областта на селскостопанските изследвания за Разработка (CIRAD) и колеги от TheConversation. Въпреки че проучванията показват, че разпространението на вируса при кучета и котки е умерено, значителни огнища на вируса са докладвани във фермите за норки, особено в Дания, където няколко милиона животни трябваше да бъдат заклани.
10. Не се знае как ще приключи епидемията
„Според Антоан Флао, стратегията „да живеем с вируса“ рискува да ни отведе до портите на лятото с много интензивна циркулация на вируса, много над нивата от юни 2020 г., ако не се направи нищо, за да се овладее, и заплашва сериозни нови огнища . Такава заплаха ще надвисне над младите популации без рискови фактори (и следователно не ваксинирани), което би могло да накара Европа да промени стратегията си и да я принуди да черпи много повече вдъхновение от азиатските демокрации, които предприеха решителни действия в продължение на няколко седмици, насочени към нулев covid " Или минималното разпространение на коронавирус на нейна територия."
„Франсоа Балу, професор в University College London, е по-оптимистичен:“ SARS-CoV-2 е явно сезонен, така че може да се очаква броят на случаите да намалее през пролетта, а до следващото лято имунитетът, придобит от населението благодарение на ваксините ще бъдат достатъчни, за да се избегне нова мащабна вълна." Генетикът обаче вярва, че вирусът може да стане ендемичен, което означава, че ще продължим да се сблъскваме със сезонни епидемии, както в случая с грипа “, обобщава Льо Темп.
