- Проф. Николов, посрещнахме 2015 г.
- "Майчин дом" е най-старото здравно заведение, полагащо грижи за майките и новородените, но то е и мястото, където се раждат и кадрите в акушерството и гинекологията за София и за голяма част от страната. Трета поредна година новородените в болницата са над 4 хиляди, през 2014 г. те са 4133, което е най-голям брой за последните 15 г. Момчетата са малко повече - 2133. Две семейства станаха наведнъж родители на по 3 бебета, а 151 - на близнаци.
В болницата се раждат много голям брой деца от рискови бременности, защото в "Майчин дом" поддържаме не само отлична акушеро-гинекологична дейност, но и неонатологична дейност на изключително високо ниво. Това води до концентрация на преждевременни раждания, което е предпоставка за раждане на недоносени деца. Голяма е ролята и на анестезиологичните екипи, които се включват както в обезболяването при естествено раждане, така и при оперативно - раждане с цезарово сечение. Добрите резултати - толкова много на брой раждания и отличната медицинска дейност, са невъзможни без професионализма на медицинския персонал. И това са не само лекарите - акушер-гинеколози, анестезиолози, неонатолози, а определено и акушерките.
Разбира се, без добра материално-техническа база също е трудно да се работи, неприятно е и за родилките да постъпят в болница с лоши условия. През последните 5 г. ръководството на болницата и лично изпълнителният директор проф. Виктор Златков положиха изключително големи усилия за модернизиране на апаратурата и ремонт на клиниките. В резултат на това родилната зала стана най-добре оборудваната в страната. Ремонт беше направен и в интензивното неонатологично отделение, което създава отлични условия за грижите за недоносените деца.
- Кое е най-новото направление, в което работи болницата?
- Болницата се ръководи от традициите в качеството на медицинската дейност, но разширява дейността си. Последната придобивка за пациентките ни е от миналата година. Оттогава работи модерно приемно отделение, което разполага с всички възможности за акушерски и гинекологични консултации, както и за прием на пациентките. Към отделението са оборудвани и родилна зала и реанимация, които се използват в условия на спешност. Когато е нужно, там може да се осъществи и самото раждане.
- Създава се усещането, че усложненията зачестяват?
- Като цяло - да, и това са фактите не само за нашата болница. От една страна, очевидно е, че ражданията намаляват. От друга, измества се възрастта, на която жените решават да имат деца. Българката все повече се "европеизира" - създава потомство в по-зряла възраст, когато обаче има предпоставки за по-голяма заболеваемост. Едно е жената да ражда на 25-30 г., друго - над 30, както вече постъпват много българки. Но тогава е по-голяма вероятността за високо кръвно налягане и се увеличават жените с прееклампсия (проявяващи се с хипертония и белтък в урината) и еклампсия (характеризира се с гърчове), които увеличават риска от преждевременно раждане и сърдечносъдови проблеми при майката.
По-напредналата възраст увеличава и броя на бременните със съпътстващи заболявания като диабет и с проблеми с щитовидната жлеза. Все повече са и жените, които раждат след операции на матката, което води до увеличаване на патологичното прикрепване на плацентата. Плацентата снабдява плода с всичко нужно за неговото оцеляване през 9-те месеца до раждането. Нормално тя се позиционира в горната част на матката, но понякога се развива към шийката на матката, плацента превия на медицински език. Това затваря родовия път и създава условия за кървене по време на бременността и животозастрашаващи кръвоизливи при раждането.
- Това ли е най-тежкото усложнение?
- Плацента превия е тежко, рисково състояние. Проблемите започват още по време на бременността с необяснимо на пръв поглед кървене. Причините са контракции в матката, които предизвикват отлепване на плацентата и кървене. Коварното е, че няма болка.
- Винаги ли се съпътства от кървене?
- Рано или късно се стига до кървене. Колкото по-рано се появи и колкото по-често се случва, толкова по-големи са усложненията. И при всички случаи ще има кървене по време на раждането. Това заплашва майката с голяма кръвозагуба и е риск за живота. Плодът също не е в безопасност.
- Може ли да се стигне до тотална кръвозагуба, по колко литра се преливат?
- При най-рисковите операции напрежението на акушерския и на реанимационния екип е неимоверно, затова и точните количества не се запомнят. Но със сигурност се е налагало по 2-3 литра кръв да се прелеят. Но освен кръв се вливат и други продукти, заместващи течната й съставка, затова числото е ориентировъчно.
- Какво може да направи бременната, за да намали риска от усложнения?
- Веднага след съмнение за бременност да се консултира с гинеколог, да се запише в женска консултация и много точно и усърдно да се придържа към плана, който й е съставен. При нужда, ако лекарят прецени една бременност като рискова, жената се насочва към допълнителни изследвания и по-често проследяване. Това се прави задължително при жени с високо кръвно налягане, но е важно също така те да спазват предписания режим и да не пропускат консултациите, това е отговорност и към собствения живот и към живота на очакваното бебе. Няма такова нещо като "нямам време". Какво по-важно може да има от усилието да се роди здраво дете. Само привидно това е проблем само на бременната. Подценяването на риска става и проблем на екипа, който поема раждането. Тогава никой не пита защо не е ходила на консултация, а очаква от нас да направим, ако трябва и чудо, за щастлив край.
- И у нас набира привърженици модата за раждане вкъщи, знаете ли за такива случаи?
- През последните 50 г. у нас са положени големи усилия да се осигури достъп до раждане в болница. Нещо, което смятам за правилно. Всички раждания трябва да се водят в АГ болница. Това предоставя сигурност за майката и бебето. Раждането е процес, за който природата се е погрижила да завършва предимно добре - да се роди здраво дете. Но природата също така предлага и затруднения, които може да са фатални при раждане извън здравно заведение Най-обикновен пример: при задушаване на бебето и спадането на тоновете му веднага се намира начин раждането да се ускори и детето да бъде спасено, извън болница това е невъзможно. Ами при плацента превия? Понякога дори в болница изключително се затрудняваме да овладеем кръвоизлива и да спасим жената и бебето, ами в дома?! Невъзможно е!
- Имали ли сте случаи да “довършвате” раждане, замислено като домашно, но тръгнало към лош край?
- Да. Случаи на деца, които са се полузадушили, деца със скъсана пъпна връв… Безспорно жените се боят от болката и това създава дискомфорт, напрежение, стрес, но непоносимата болка отдавна не е задължителен елемент на раждането. Затова целият екип има за цел да успокои постъпващата за раждане жена, да й помогне да се чувства възможно най-добре, да й даде вниманието и съчувствието, от което се нуждае. Определено мога да кажа, че това в нашата болница се постига. За част от жените е възможно и обезболяване на нормалното раждане - по медицински показания или по тяхно желание. Това става с медикаменти, приложени мускулно или венозно. Или с епидурална упойка, която скъсява раждането, намалява болката и оставя само усещането за контракции.
- Крие ли рискове?
- Няма медицинска дейност, която е с риск 0,000 процента. Но опитът свежда рисковете до минимум. Не сме имали инциденти по време на такова обезболяване.
- С по-късното раждане променят ли се стандартите за диагностика на бебето преди появата му на бял свят?
- Пренаталната - преди раждането, диагностика е много важна при бременни над 35 г. и мъже над 40 г. заради увеличения риск от генетични заболявания като синдрома на Даун, сндрома на Едуардс. Лично аз препоръчвам на всяка бременна да направи такъв тест - винаги е възможна генетична “грешка” на природата. Националната генетична лаборатория е част от "Майчин дом" и всички бременни в София и региона трябва да се възползват от големите възможности за оценка на риска за бъдещото дете. Също на всяка бременна препоръчвам да направи ултразвуково изследване за фетална морфология през 20-22-а седмица.
- Допреди 20-ина години всички студенти по медицина искаха да работят в АГ клиники, защото раждането е физиологичен процес, няма медицински рискове, днес очевидно не е така?
- Да, рисковете стават все повече. И, за жалост, все по-малко млади колеги имат желание да специализират акушерство и гинекология . През последните 2 г. кандидатите за специализация в София и областта са по-малко от обявената бройка места.
Проф. д-р Асен Николов, дм, е началник на Родилната клиника на Университетската акушеро-гинекологична болница “Майчин дом” в София. Той е и ръководител на Университетската катедра по акушерство и гинекология на Медицинския факултет на Медицинския университет - София.
Завършва медицина през 1981 г. в София. През 1986 г. придобива специалност по акушерство и гинекология. Проф. Николов има 34 г. стаж като акушер-гинеколог - в началото работи за кратко във Велико Търново, после в софийската АГ болница “Шейново”, а от 27 г. е в “Майчин дом”.
Научните му публикации са над 220, предимно в областта на перинаталната медицина, високорисковата бременност и раждане, оперативното акушерство. Участва в множество наши и международни конгреси и конференции по акушерство и гинекология.
