Метаболизмът е процес, с който тялото разполага, за да може, преработвайки приетата храна, да извлече от нея всички необходими вещества.
Метаболитно заболяване възниква, когато са налице необичайни химични реакции, които нарушават нормалната преработка. В такива случаи се стига до липсата на някои вещества или излишъка на други, което нарушава здравето на организма.
За най-често срещаното костнометаболитно заболяване - остеопорозата, разговаряме с д-р Наталия Темелкова, ендокринолог в Клиниката по дензитометрия и костни заболявания на УМБАЛ “Александровска”.
- Кои заболявания са свързани с костния метаболизъм, д-р Темелкова?
- Това са заболявания, свързани с промените в костната структура, и остеопорозата е едно от тях.
- Приема се, че остеопорозата е болестта на менопаузата. Така ли е наистина?
- До голяма степен - да, защото основният контингент на засегнати са жените. Това се дължи на естрогеновия дефицит, който настъпва в менопаузата. Естрогените имат пряко и непряко протективно действие върху костите. Те намаляват костното разграждане, като се свързват с рецептори, разположени по костните клетки. При липсата на естрогени костните клетки стават по-чувствителни на паратхормона, чието физиологично действие е да извлича калция от костите и да го насочва към серума. Резултатът е повишено костно разграждане заради липсващата функция на яйчниците (естрогенов дефицит) през менопаузата и нарушено минерализиране на костта. Жените, при които менопаузата е настъпила по-рано, са още по-застрашени. Обикновено постменопаузалната остеопороза засяга жени между 50- и 70-годишна възраст.
- Обикновено се сещаме, че сме застрашени от остеопороза, когато започнат да ни болят ставите на краката. Те ли са основната “жертва” на заболяването?
- Остеопорозата засяга целия скелет. В организма има два типа кости. Едните - като прешлените, които наричаме трабекуларна кост, зависят много повече от половите хормони и затова обичайно първите промени след менопаузата се свързват с намаляване на костната плътност именно на прешлените. Откъдето следват понякога и счупванията, смачкванията на прешлените. 30-40% от хората с прешленни счупвания не знаят, че имат такава травма, защото прешлените се намачкват постепенно.
Другият тип кост е т.нар. кортикална - каквато е бедрената кост или костта на ръката. Но счупванията може би ги свързваме повече с бедрената кост, защото те са по-видими, от една страна, от друга страна, те инвалидизират много хората и са голяма причина за смъртност.
- През 2000 г. остеопорозата бе определена като третото социалнозначимо заболяване в света (след сърдечносъдовите и онкологичните), с прогноза тя да заеме второ място през 2020 г. Каква е профилактиката срещу заболяването?
- Винаги, когато са ми задавали този въпрос, казвам, че профилактиката срещу остеопорозата започва от детството. Съвременните млади хора имат лош стил на живот от гледна точка на хранене и стремеж към много ниско телесно тегло, тютюнопушене и обездвижване. Това са нещата, които са риск в перспектива. Т.е. един млад човек трябва да приема достатъчно млечни храни и съдържащи калций продукти, да се движи много - защото физическата активност подобрява здравината на костта. Тютюнопушенето, пиенето на много кафета, злоупотребата с алкохол са факторите, които влошават костното състояние.
Негативно отражение върху костите дават и някои заболявания и лекарства. От друга страна, остеопорозата има много голяма наследственост. Ако някой знае - това се отнася в по-голяма степен за жените, че има майка или баба със счупване на бедро или бедрената шийка, означава, че за него генетично рискът от счупване е по-голям.
Дамите, които имат наследствена обремененост, трябва задължително около менопаузата да следят за костната си плътност, да се взимат мерки по отношение на достатъчния прием на калций и витамин D, както и поддържането на добра физическа активност, за да не се стига до счупванията, от които практически ние се опитваме да предпазим пациентите.
- Слънцето не ни ли осигурява достатъчно витамин D в организма?
- В повечето случаи не, по различни причини. Най-често, защото все пак слънцето у нас е силно няколко месеца в годината. Освен това, ако един човек работи цял ден в офиса, това че навън има много слънце, не му помага.
От друга страна, страхът от кожни лезии води до това, че много хора, когато са на плажа или в планината, използват мазила с висок протективен фактор. А когато си намазан с фактор 50, това че си на слънце, не синтезира нищо в кожата.
Другата голяма слабост на нашата нация е, че българите ядат малко риба - вторият основен източник на витамин D. Затова е препоръчително риба да се яде поне два пъти седмично. Третата опция е да се добавя витамин D - както при малките деца, така и при възрастните.
- Лекува ли се остеопорозата, или както казват: “Ще си я носим до гроб”?
- Лечение има. За радост, ние разполагаме с всички възможни медикаменти, които има по целия свят. Мисля, че лечението на остеопорозата у нас теоретично е на добро ниво. Проблемът е по-скоро, от една страна, финансов - доколкото измерването на костната плътност е платено изследване.
От друга страна, Касата реимбурсира 50% от стойността на медикаментите. Независимо че се проведоха много кампании и малко се промени отношението към остеопорозата, все още малка част от пациентите се лекуват де факто. Включително, за голямо съжаление, и много лекари смятат, че това е естествена еволюция и че не налага лечение, което е абсолютно невярно. Нали се стремим към дълголетие, а това във всички случаи изисква и медицинска намеса. Така че би трябвало много повече хора да се лекуват, защото по-лесно е да предотвратиш една фрактура, отколкото след това да се бориш с последиците й.
- Много се говори и за лечение със стволови клетки. Прилага ли се то при костните заболявания?
- В момента това е абсолютен експеримент. Няма нищо реално, което да може да се приложи в практиката. Стволовите клетки се коментират във всички области на медицината, но за момента това не е факт.
- Бомбардирани сме от реклама на всевъзможни медикаменти срещу остеопорозата. Да им вярваме ли?
- Въпросът е да не говорим за добавки. Това не са сериозни неща. Никой от тези т.нар. медикаменти не е подложен на каквото и да е изследване, защото добавките не изискват регистрация с факти. За голямо съжаление хората са склонни да вярват повече на всякакви такива писания и телевизионни реклами, отколкото на лекарите, защото се страхуват от лекарствата.
А всъщност лекарствата са изследвани много по-задълбочено и повече от всички тези рекламирани добавки. Освен това искам дебело да подчертая - лекарствата за остеопороза не водят до рак, както прокламират някои псевдоучени по популярните предавания по телевизията. За голямо съжаление те не носят отговорност за това, което говорят.
- Има ли връзка появата на остеопороза с други заболявания в организма?
- Има такава връзка. Това е така наречената вторична остеопороза. Основните лекарства са кортикостероидите, които се използват дълго при различни хронични заболявания - като например тези на щитовидната жлеза. От друга страна, пиенето на голямо количество антидепресанти може да доведе до проблем с костите. Взимането на лекарства за повлияването на стомашната киселинност също води до промяна в костите. Някои от лекарствата за диабет се доказа, че повишават чупливостта на костите. Така че има серия от медикаменти, които могат да повлияят негативно на костното здраве.
